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试管婴儿冻胚移植步骤是怎样的

  • 试管助孕案例
  • 2023-10-06

做试管婴儿的时候有一种移植方式是冻胚移植,很多人都以为在胚胎培育好以后就直接移植了,其实有的时候需要移植冻胚,那么“试管婴儿冻胚移植步骤是怎样的”的呢,下面内容中小编对此做了详细介绍,不了解的朋友就一起来看看吧。

2试管婴儿移植冻胚好还是鲜胚好?

什么是冻胚

将胚胎和冷冻液装入冷冻管中,经过降温使胚胎静止下来,然后再在-196度的液氮中保存。一般冻胚是在同时培育出多个胚胎的情况下,保证鲜胚的植入后,将剩余的质量较好的胚胎冷冻保存,待以后自然周期或人工周期解冻后植入子宫腔内,以增加受孕的机会。但是冷冻和解冻的过程中,会降低胚胎的活性。

什么是鲜胚

卵子和精子结合后形成受精卵,受精卵由输卵管向子宫运行中,不断进行细胞分裂,此过程称卵裂(cleavage)。卵裂产生的细胞称卵裂球(blastomere)。随着卵裂球数目的增加,细胞逐渐变小,到第3天时形成一个12~16个卵裂球组成的实心胚,称桑椹胚(morula)。在试管婴儿操作中,会将这个在第3天形成的桑椹胚简称为早期胚胎,术前常说的鲜胚指的就是它。

在试管婴儿治疗过程中,往往会获得或多个胚胎(多的可达十多个)。而取得的胚胎除了进行第一次移植,剩余的胚胎可解冻后用于二胎移植,也可用于第一次试管婴儿移植失败后的再移植,比起重新促排这样可以更节省治疗费用。当然我们更希望能一次移植就能成功。

临床试管中发现将胚胎全部冷冻解冻后植入,成功怀孕率为78%,新鲜植入的胚胎成功怀孕率为50.9%,植入解冻胚胎的成功率比植入新鲜胚胎更高。新鲜植入的胚胎成功怀孕率低,一些较多见的原因是施打排卵针诱导排卵过程的时候,女性身体内的雌激素上升至已超乎生理高浓度,此时诱导排卵的黄体素也会上升很多。

试管囊胚解冻移植流程是怎么样的

在这之前大家要知道冷冻中地方胚胎分为三天的和五天的,三天的冷冻胚胎是冻胚,五天的冷冻胚胎是冻囊胚。它们两者的区别在于培养的天数不同,比较形象的比喻“冻囊胚是哥哥而冻胚是弟弟”。

胚胎实验室中的工作人员

一般来说囊胚解冻复苏成功率相比冻胚要高出很多,且复苏后再移植的成功率也会高一些。我们这里为大家揭秘的囊胚解冻移植流程其实指的是将冷冻的胚胎经过实验室的一系列操作解冻,恢复成新鲜胚胎的状态,供胚胎移植使用,复苏的胚胎又叫冻融胚胎。

囊胚解冻的时间不会很长,这个过程是冷冻胚胎再次移植的必经步骤,临床中可以将剩余的胚胎在首次试管婴儿移植失败后再次利用,减少了反复控制性超促排卵产生的痛苦及经济压力。

专业技术人员用特殊技术唤醒冷冻中的胚胎

冷冻胚胎为女性生育提供的一层保障,并为临床生殖医生在面对有可能发生卵巢过度刺激综合征的患者时提供了一种有效解决办法,还为接受放疗或化疗的患者保留了生育后代的可能。

囊胚解冻流程

1复苏液复温到37°C;

2直接将Cryoloop投入到含0.33M蔗糖的HTF/HSA中2分钟;

3转移至含0.2mol/L蔗糖的HTF/HSA中3分钟;

4用基础液洗2次,5分钟;

4复苏后培养2~3小时进行胚胎移植。

在进行这样的操作时,也要了解下囊胚解冻的风险,若有胚胎在解冻过程中受损,则放弃使用。选择胚胎时,主要根据冻融胚胎卵裂球的完整性和细胞进一步分裂能力,移植时尽量选择卵裂球完整和继续分裂的胚胎。

囊胚解冻后进行植入胚胎手术

所以如果患者有足够多的冷冻胚胎时,会在移植当日,先解冻3个胚胎,如存活胚胎数少于3个,则继续解冻,直到有3个存活胚胎可供移植。

Tips:

准备解冻时,在液氮罐中低温保存的“囊胚”会被迅速放入解冻液中,胚胎学专家在显微镜下精细操作,一步步让胚胎复苏。然后被移植进妈妈的子宫,开始它生命中的新征程了。

3冻胚移植前的准备和步骤

冻胚移植并不是大家想象的只要解冻冻胚令其复苏后,就直接移植到子宫内。冻胚复苏后需要2-3天的培养时间以令其吸收营养,随后再根据子宫内膜的容受性来确定具体移植的时间。

1、冻胚移植前一定要做好子宫内膜的调理。其实之所以进行冻胚移植,就说明女性体内可能存在不利于鲜胚移植的条件,那么在胚胎冷冻保存的这段时间就可以严格按照医生的指导

进行机体各方面的调理。一般来讲,子宫内膜的厚度在8mm-12mm就可以进行冻胚移植了。

2、生活中要树立起科学规律的作息时间,比如早睡早起,保持充足睡眠时间。饮食上多以高蛋白、高维生素等食物为主,确保饮食均衡。另外,戒烟戒酒也是分重要。

3、调节好情绪,对冻胚移植不要存在担忧和顾虑,放平心态,积极配合好医生就可以。

试管婴儿步骤

试管婴儿就是体外受精联合胚胎移植技术(IVF-ET),是指分别将卵子与精子取出体外后,置于培养器具内使其受精,进一步培养形成胚胎,再用移植管将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的操作技术。

1、控制性超促排卵

就是我们常说的“进周期”。我经常会给病人打比方,吃5个馒头饱,这是开始吃“第一个馒头”。不过这里有些患者可能会发出以下几个问题:

问题一:为啥要促排卵?自己又不是不长卵?

由于正常人生理状态自然周期中只有一个优势卵泡发育,这个优势卵泡必须是没有任何问题的情况下,历经生长、取卵、受精、培养分裂后,战战兢兢地形成一个胚胎移植,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽量使黄体发育与子宫内膜功能同步。

虽然目前也有国家因为治疗费用体制的不同,患者选择自然周期取卵。很多年龄大,卵巢功能差的患者,没有办法的办法也在进行自然周期取卵,但是这都不是主流首选的趋势。

问题二:我要用什么样的方案,怎么我和XX的方案不一样?

“我和XX都是这个方案,她怎么用这个药,我怎么没用?是不是医生忘记给我开了?”,控制性超促排卵的方案很多,长方案是年轻、卵巢功能相对较好女性应用的国际上都认可的方案。虽然历时时间长,但是对于得到相对同步、数目多的卵母细胞它还是有他独特的优势。一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与FSH或HMG等促排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据机体对药物的反应性调整药物使用剂量,女性的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。

还有很多其他的方案,包括短方案、拮抗剂方案、超短方案、微刺激方案、以及现在应用越来越成熟的超长方案。你目前的方案,是医生为你选择的最适合你的方案。不同的患者,不同的方案;同样的方案,不同患者实施起来也存在个体化差别在里面。

治疗的最大禁忌就是把人当成机器人,千篇一律的流水线。无论什么样的方案,在我们没有尝试之前,是没有绝对定论的。临床中总能碰到很少比例的人群是不按常规出牌的。言外之意一个很年轻,卵巢功能看起来不错的患者,也有可能长方案应用起来,并没有达到预期的效果。一旦出现这种状况,我们要充分分析,下周期需不需要换方案,这个判断就是在拼医生的理论基础和临床实践经验了。

2、卵泡监测

为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,做阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查技术水平:E2值(雌激素)、LH(黄体生成素)、P(孕酮),调整用药剂量。当二至三个以上的卵泡直径大于18mm,且14mm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(HCG),促使卵泡成熟。

这就是我们常说的“打夜针”或者“扳机”。目的是为了让卵母细胞周围的颗粒细胞松散,从而得到卵母细胞。是关键的关键!如果夜针打不好,意味着前边的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小时取卵。

3、取卵

最常用的取卵方式是经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵泡液,并立刻在显微镜下寻找卵子,将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置于实验室37°C,含6%二氧化碳的培养箱中培养。可以根据个人耐受,卵巢位置,卵泡数目多少,酌情选择需不需要进行麻醉。

4、取精

男方取精的时间与取卵的日子为同一天,通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或密度梯度离心法处理,使精子获得受精能力,通常在控制性超促排卵过程中,医生会提前告诉患者丈夫合适时间排精,以保证在取精日有最佳状态的精子质量。

5、体外受精

这是实验室工作的重头戏。取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必需以单精子显微注射ICSI强迫受精,目前我们多进行短时受精,于取卵日晚6-8时,看有无受精迹象,从而确保及时发现不受精的突发状况,及时补救。

6、胚胎移植

受精卵可在体外培养3-6天。此时依据病人的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,通常移植1-2个胚胎,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉,没有疼痛。随着体外培养条件的进步,胚胎可以在体外培养到囊胚阶段,推迟胚胎移植的时间,对体外培养的条件要求非常高,可通过筛选淘汰发育潜能不佳的胚胎,提高妊娠率,降低多胎率。

内膜的准备相对胚胎的获取要简单的多,所以一旦存在并发症,以及确切影响子宫内膜容受性的因素和一些突发状况,建议全部胚胎冷冻,暂不移植。以免浪费了珍贵的胚胎。目前临床上剖宫产后行试管婴儿助孕的患者越来越多。剖宫产瘢痕妊娠也是产科的一个棘手问题。所以对于剖宫产术后的病人,我们在胚胎移植前一定要充分关注,沟通和交流。

7、黄体支持

由于取卵以后黄体功能不足,常规需要给予黄体支持,补充孕激素。给药方式有阴道塞药、口服、肌肉注射三种。医生会根据病人情况灵活使用。这里肯定有人会问“我已经完成了胚胎植入的过程,医生总是告诉我们胚胎着床和正常妊娠一样,那为什么我还需要用这么多的药物?”

其实用药物并不意味着胚胎着床的过程和正常妊娠大相径庭,而是因为:多数的控制性超促排卵方案都是以抑制内源性LH峰值为目的,同时超生理水平的雌、孕激素,负反馈作用垂体,导致黄体期孕激素水平下降;再加上取卵过程中,卵泡液吸出体外,颗粒细胞进一步损失,进而加重了后期黄体功能不足。所以我们胚胎移植后应用药物进行黄体支持,以增加受孕几率是必须的。

8、胚胎妊娠

胚胎移植后14天,到医院抽血测HCG判断胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天,B超确定是否临床妊娠。一定要按时抽血检测HCG水平。之前有两例患者,其中一例患者的第一胎,第二胎,都是测尿HCG阴性,但是抽血血值都在200-300之间,最后顺利生产。所以,一切结局以血HCG检测为准。

上面就是试管婴儿的全过程,了解清楚了就可以从基础开始稳扎稳打,循序渐进,系统规范的治疗开始。不过对于做试管婴儿手术是没有捷径的,要一步一步进行。


参考资料

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